| АКТ дефектации № ____________ ______ | |||||
| (дата) | |||||
| (наименование и обозначение изделия, заводской №, установка) | |||||
| Настоящий акт составлен в том, что при проведении дефектации | |||||
| (наименование изделия) | |||||
| при выводе его в | |||||
| (вид ремонта) | |||||
| обнаружены следующие дефекты, для устранения которых требуется выполнить работы: | |||||
| Наименование, обозначение составной части. | Описание дефекта | Содержание работ по устранению дефекта. | |||
Для выполнения дополнительного объема работ требуется:
| 1. | Перевести | в | ||||
| (наименование оборудования) | (вид ремонта) | |||||
| 2 | Дополнительные затраты | чел. час. | ||||
| 3 | Увеличение ремонта на | суток | ||||
| Начальник цеха – владельца оборудования | |
| Представитель (куратор) цеха – владельца | (должность, цех, Ф.И.О., подпись) | 
| Представитель технического контроля | (должность, цех, Ф.И.О., подпись) | 
| Руководитель ремонта | (должность, цех, Ф.И.О., подпись) | 
| (должность, цех, Ф.И.О., подпись) | 
Акт
обследования дефектного узла № _________
| 1. | Дата обнаружения дефекта | ||||
| 2. | Наименование узла или детали | ||||
| 3. | Номер сборочной единицы или детали | ||||
| 4. | Предприятие изготовитель | ||||
| 5. | Цех - владелец | ||||
| 6. | Марка металла в месте дефекта | ||||
| 7. | Срок службы до обнаружения дефекта | ||||
| 8. | Признаки, по которым обнаружен дефект | ||||
| 9. | Условия эксплуатации | ||||
| 10. | Оценка общего состояния поверхности поврежденного металла | ||||
| 11. | Место расположения, характер, размеры и конфигурация | ||||
| 12. | Методы, применявшиеся при расследовании | ||||
| 13. | Фотографии, слепок или схематическое изображение | ||||
| 14. | Результаты лабораторных испытаний по определению механических свойств | ||||
| 15. | Результаты металлографических исследований | ||||
| 16. | Причины повреждения металла | ||||
| 17. | Случаи повреждения этого или аналогичного узла ранее | ||||
| 18. | Мероприятия по ликвидации дефекта и предотвращению подобных повреждений при дальнейшей | ||||
| эксплуатации | |||||
| Приложения: Номера протоколов и заключений. | |||||
| Главный инженер | |||||
| Начальник ЭЦ | |||||
| Начальник ОКМиД | |||||
| Начальник ЦЦР | |||||
| Дата  _______  | УТВЕРЖДАЮ  Главный инженер _____________ __________________ подпись расшифровка  | ||||
| Блок  _______  | |||||
| Срок ремонта  с___________ по__________  | АКТ О ВЫПОЛНЕННЫХ РАБОТАХ  ПО РЕМОНТУ ОБОРУДОВАНИЯ  | Лист/Листов  ___________  | |||
| Установка/система___________________________  (наименование, обозначение)  | Цех – владелец  ______________  | ||||
| Комиссия, назначенная приказом № _______от _______________ в составе:  Председателя: ________________________________________________________ Членов комиссии: _____________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ на основании представленных документов (отчетной ремонтной и технологической документации) и результатов приёмо-сдаточных испытаний приняла оборудование из ремонта и установила оценку качества отремонтированного оборудования (перечень оборудования в приложении к акту). Гарантийный срок эксплуатации отремонтированного оборудования ______мес. Оборудование с другими гарантийными сроками эксплуатации: _______________________________________________________________________ За качество выполненных ремонтных работ устанавливается оценка________ Приложение: Перечень принятого из ремонта оборудования на_____листах. Прим- ечание: Акт составляется на группу оборудования, входящего в состав одной установки (системы) Председатель _______________________________________________________ Члены комиссии:_______________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________  | |||||
Приложение к акту № ______ от ________________________
Перечень оборудования
| № п.п. | Наименование системы, элемента, оперативное обозначениеоборудование | Классификация оборудования по  ПНАЭГ-01-011-97 (ОПБ-88/97)  | Основание ремонта | Вид  ремонта  | Срок выполнения ремонта  план/факт  | Оценка качества отремонтированного оборудования.  Предвар./окончат.  | Оценка выполненных работ | Документация на основании которой произведен ремонт оборудования. | Акт выполненных работ, акт дефектации, контрольные карты и т.д. | Фактические трудозатраты  чел/час.  | Выполнение ремонта  (ФИО мастера, подпись)  | Приемка в эксплуатацию  (ФИО представителя эксплуатации, подпись)  | 
| Приложение 5 | 
Ведомость выполненных работ
| АС________ | Блок ___ | Ведомость выполненных работ по ТО и ремонту | Лист | Листов | |||
| Система, установка | (наименование , обозначение) | Цех - владелец | |||||
| Оборудование | (наименование , обозначение) | ||||||
| Документация, на основании которой выполнен ТО и ремонт: № 0-03-60ТИ | |||||||
| Даты выполнения работ  нач / оконч.  | Наименование сборочных единиц (узлов)  Перечень выполненных работ.  | Трудозатраты  чел. час  | Цех  (предприятие) исполнитель  | Прим. | |||
| Исполнитель | Контролер | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |||
| Приложение 6 | |||||||
| электро-энергетическое предприятие | Приложение к наряду №________ | |||||||||
| Контрольная карта капитального ремонта запорной арматуры | ||||||||||
| Блок | Установка/система | |||||||||
| Оборудование | Марка | |||||||||
| Начало работ | Окончание работ | |||||||||
| Ремонтная документация: | Технологическая инструкция № 0 – 03 -60 ТИ | |||||||||
| № шага  Раздела 3 ТИ.  | Наименование операции. | Контрольные операции | ||||||||
| Критерии | Отметка  о выполнении  | |||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | |||||||
| 3.2.1.1. | Разборка запорной арматуры | |||||||||
| 1 | Очистка запорной арматуры от пыли и загрязнений. | Чистота поверхностей задвижки | ||||||||
| 4 (10) | Демонтаж задвижки с трубопровода  (Демонтаж крышки задвижки с запорным устройством) Очистка уплотнительных поверхностей фланцев трубопровода (задвижки) от частиц старой прокладки и прочих загрязнений, очистка внутренних полостей трубопровода. Установка предохранительных заглушек.  | Чистота поверхностей задвижки и фланцев трубопровода.  Заглушки установлены. Наличие на деталях ориентирующих меток.  | ||||||||
| 12 | Измерение величины перекрытия клина и седла. | 4 ¸ 5 мм | ||||||||
| 3.2.1.2. | Дефектация деталей запорной арматуры | |||||||||
| 1 | Дефектация литых деталей: корпус, крышка. | Отсутствие трещин и др. повреждений | ||||||||
| 2, 3 | Дефектация уплотнительных поверхностей задвижки. | Чистота поверхностей.  Шероховатость 10 мкм по Rz.  | ||||||||
| 4 | Дефектация сварных швов приварки седел к корпусу. | Отсутствие дефектов в швах приварки | ||||||||
| 5, 6 | Дефектация уплотнительных поверхностей седла и клина.  Измерение величины перекрытия клина и седла.  | Отсутствие повреждений уплотнительных поверхностей  4 ¸ 5 мм  | ||||||||
| 7 | Дефектация крепежных изделий | Отсутствие дефектов крепежных изделий. | ||||||||
| 8 | Дефектация шпинделя | Радиальное биение не более  0,06 мм.  Шероховатость поверхности сопрягаемой с сальником - не более 0,16 мкм по Ra.  | ||||||||
| 9 | Дефектация гайки специальной | Целостность и чистота  резьбовых поверхностей.  Целостность шлицев. Плотность посадки в бугеле. Шероховатость рабочих поверхностей не более 3,2 мкм по Ra.  | ||||||||
| 10 | Дефектация втулки сальника | Отсутствие механических повреждений.  Внутренний радиальный зазор между втулкой и шпинделем не должен превышать 0,3 ÷ 0,5 мм (на сторону) Торцевое биение торцев втулки не должно превышать 0,1 мм.  | ||||||||
| Продолжение контрольной карты капитального ремонта запорной арматуры __________________ | |||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | ||
| 11 | Дефектация грундбуксы. | Отсутствие механических повреждений. Внутренний радиальный зазор между грундбуксой и шпинделем должен быть 0,3 ÷ 0,5 мм. | |||
| 12 | Дефектация нажимной планки. | Не допускаются трещины, погнутость.  Допустимая непараллельность нажимной и рабочей плоскостей в пределах допуска 0,2 мм  | |||
| 3.2.1.3. | Сборка запорной арматуры | ||||
| 4 | Установка клина на головку шпинделя | Совпадение сторон клина и крышки по меткам поставленным при разборке. | |||
| 6 | Установка собранной крышки (со шпинделем и клином) в корпус. | Совпадение сторон клина и крышки по меткам поставленным при разборке. | |||
| 7 | Проверка положения уплотнительной прокладки между корпусом и крышкой.  Установка на шпильки плоских и пружинных шайб. Затяжка всех гаек с моментом Мзат. =16 кгс м  | Прокладка должна находиться строго по центру между уплотнительными поверхностями, сдвиги более  2 мм не допускаются.  Неравномерность раскрытия стыка по периферии допускается не более 0,3 мм.  | |||
| 8 | Установка колец сальниковой набивки. | Визуально контролировать положение стыков колец »120˚ (рис 23).  Кольца должны плотно посажены в полость сальникового уплотнения.  | |||
| 9 | Установка грундбуксы (прижимную планку).  Установка гайки на болты Затяжка гаек с моментом затяжки – 4 кгс´м.  | Затяжку производить равномерно, не допуская перекоса прижимной планки. | |||
| 10 | Снятие предохранительных заглушек.  Проверка трубопровода на чистоту. Установка задвижки на штатное место. Установка прокладки между фланцами трубопровода и задвижки. Проверка положения уплотнительной прокладки между фланцами. Установка на шпильки плоских и пружинных шайб. Затянуть все гайки с моментом Мзат. =16 кгс м  | В трубопроводе (в корпусе задвижки) не должно быть загрязнений и посторонних предметов.  Прокладка должна находиться строго по центру между уплотнительными поверхностями, сдвиги более 2 мм не допускаются. Неравномерность раскрытия стыка по периферии допускается не более 0,3 мм.  | |||
| 11 | Проверка работоспособности и герметичности задвижки на рабочих параметрах | Отсутствие протечек, каплеобразований между фланцевыми соединениями.  Заклинивание или незакрытие задвижки не допускаются.  | |||
| Работу выполнил | (подпись, Ф.И.О. производителя работ) | ||||
| Контрольные операции проверил | (№операци) | ||||
| Работу принял | (подпись, Ф.И.О. мастера) | ||||
| электро-энергетическое предприятие | Приложение к наряду №________ | |||||||||
| Контрольная карта капитального ремонта привода запорной арматуры. | ||||||||||
| Блок | Установка/система | |||||||||
| Оборудование | Марка | |||||||||
| Начало работ | Окончание работ | |||||||||
| Ремонтная документация: | Технологическая инструкция № 0 – 03 -60 ТИ | |||||||||
| № шага  Раздела 3 ТИ.  | Наименование операции. | Контрольные операции | ||||||||
| Критерии | Отметка  о выполнении  | |||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | |||||||
| 3.2.2.1. | Разборка привода запорной арматуры. (червячный редуктор) | |||||||||
| 1 | Очистка электродвигатель и редуктор от пыли и загрязнений. | Чистота поверхностей привода | ||||||||
| 3 ¸ 5,  7 ¸ 14  | Разборка редуктора | Отсутствие дефектов.  Наличие ориентирующих меток  | ||||||||
| 6, 16 | Промывка в моющем растворе деталей редуктора и протирка их насухо. | Отсутствие смазки и загрязнений. | ||||||||
| 3.2.2.2. | Дефектация деталей привода запорной арматуры | |||||||||
| 1 | Дефектация литых деталей: корпус, крышка, корпус переключающего механизма, переходной фланец. | Отсутствие трещин и др. повреждений | ||||||||
| 2 | Дефектация крепежных изделий | Отсутствие дефектов крепежных изделий. | ||||||||
| 3 | Дефектация червячного колеса. | Поломанные зубья, трещины на поверхностях червячного колеса не допускаются.  В соединении ступица – венец (червячное колесо - вал) люфты в радиальном и осевом направлении не допускаются. Шероховатость шеек вала под подшипники на валу ч.к. 1,25 мкм  | ||||||||
| 4 | Контроль перекоса осей отверстий в корпусе редуктора (при замене подшипников скольжения) | Перекос осей в корпусе редуктора должен быть не более допуска 22 мкм | ||||||||
| 7 | Контроль межосевого расстояния отверстий в корпусе редуктора | Предельные отклонения межосевого расстояния должны быть не более ±0,09 мм.  (для А = 90¸160 мм)  | ||||||||
| 6 | Дефектация червячного вала. | Шероховатость рабочих поверхностей червяка 2,5 мкм по Ra.  Наименьшее утонение витка DвS = 0,53 мм. Шейки вала под подшипник должны иметь отклонения соответствующие полю допуска k, 7 квалитета: 
  | ||||||||
| 7 | Измерение посадочных мест под подшипники качения в корпусе редуктора. | Размеры отверстий должны быть выполнены в пределах поля допуска Н, 7 квалитета. (+ 0,03 мм) | ||||||||
| Продолжение контрольной карты капитального ремонта привода запорной арматуры __________ | |||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | ||
| 8 | Входной контроль подшипников качения  (При комплексном контроле подшипника на спец. стенде указать номер акта или протокола) ( При установке подшипников на привод запорной арматуры систем 2О обязательно наличие паспорта на подшипник.)  | Отсутствие следов коррозии на всех поверхностях и деталях подшипника.  Отсутствие клепок на сепараторе не допускается. Радиальный зазор должен быть в пределах 0,012 ¸ 0,03 мм. Контрольная нагрузка при измерении не более 10 кгс.  | |||
| 9 | Дефектация подшипника скольжения | Трещины на втулке не допускаются.  Шероховатость рабочей поверхности подшипника скольжения должна быть не более 1,25 мкм по Ra. Втулка подшипника должна быть плотно посажена в корпус. Проворот и осевое смещение втулки не допускаются. Некруглость рабочей поверхности втулки должна быть не более 0,02 мм.  | |||
| 10 | Дефектация шпоночного соединения | ||||
| 3.2.2.3. | Сборка привода запорной арматуры | ||||
| 1 ¸ 5 | Сборка узлов редуктора. | Правильность выполнения операций по инструкции. | |||
| 6 | Проверка зацепления червячной пары по пятну контакта. | Краска должна покрывать поверхность зуба не менее 50% по высоте и 50% по длине зуба (для 8 степени точности). | |||
| 7 | Измерение бокового зазора в зацеплении червяк - червячное колесо. | Гарантированный боковой зазор должен быть в пределах допуска 0,1¸0,38 мм. | |||
| 8 ¸ 15, 17 | Сборка редуктора. | Правильность выполнения операций по инструкции. | |||
| 16 | Регулировка путевых выключателей для автоматического отключения электропривода и сигнализации крайних положений запорного устройства арматуры.  Настройка муфты ограничения крутящего момента в обе стороны вращения.  | Работоспособность привода на рабочих параметрах. | Протокол №  ___________  | ||
| 18 | Протирка редуктора ветошью.  Восстановление лакокрасочного покрытия.  | Чистые поверхности привода.  Целостность лакокрасочного покрытия.  | |||
| 19 | Установка электродвигателя на редуктор.  Опробование привода на холостом ходу.  | Отсутствие заедания привода при опробовании.  Отличие значений тока на фазах электродвигателя не более 5%.  | |||
| Работу выполнил | (подпись, Ф.И.О. производителя работ) | ||||
| Контрольные операции проверил | (№операци) | ||||
| Работу принял | (подпись, Ф.И.О. мастера) | ||||
| электро-энергетическое предприятие | Приложение к наряду №________ | |||||||||||
| Контрольная карта технического обслуживания запорной арматуры и электропривода. | ||||||||||||
| Блок | Установка/система | |||||||||||
| Оборудование | Марка | |||||||||||
| Начало работ | Окончание работ | |||||||||||
| Ремонтная документация: | Технологическая инструкция № 0 – 03 -60 ТИ | |||||||||||
| № шага  Раздела 3 ТИ.  | Наименование операции. | Контрольные операции | ||||||||||
| Критерии | Отметка  о выполнении  | |||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | |||||||||
| 3.2.3. | Техническое обслуживание запорной арматуры и электропривода. | |||||||||||
| 1 | Уборка пыли и загрязнений с наружных поверхностей задвижки, редуктора и электродвигателя при помощи щетки и ветоши. | Чистота поверхностей корпусов эл. двигателя, редуктора, задвижки. | ||||||||||
| 2 | Очистка поверхностей задвижки, редуктора и электродвигателя от коррозии. | Отсутствие коррозии. | ||||||||||
| 3 | Проверка наличия маркировки, пломб, указателей направления движения среды, направления вращения, заземления, защитных кожухов на вращающихся деталях. | Наличие табличек с маркировкой, целостность пломб, наличие указателей направления движения среды, направления вращения, заземления, защитных кожухов на вращающихся деталях. | ||||||||||
| 4 | Осмотр фланцевых соединений. | Плотная затяжка резьбовых соединений.  Отсутствие следов подтеков воды.  | ||||||||||
| 5 | Проверка работоспособности механизма переключения редуктора с автоматического режима в режим ручного управления. | Четкая работа механизма переключения редуктора с автоматического режима в режим ручного управления. | ||||||||||
| Работу выполнил | (подпись, Ф.И.О. производителя работ) | |||||||||||
| Контрольные операции проверил | (№операци) | |||||||||||
| Работу принял | (подпись, Ф.И.О. мастера) | |||||||||||
| электро-энергетическое предприятие | Приложение к наряду №________ | |||||||||||
| Контрольная карта технического обслуживания трубопроводов водяного пожаротушения. | ||||||||||||
| Блок | Установка/система | |||||||||||
| Оборудование | Марка | |||||||||||
| Начало работ | Окончание работ | |||||||||||
| Ремонтная документация: | Технологическая инструкция № 0 – 03 -60 ТИ | |||||||||||
| № шага  Раздела 3 ТИ.  | Наименование операции. | Контрольные операции | ||||||||||
| Критерии | Отметка  о выполнении  | |||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | |||||||||
| 3.2.4. | Техническое обслуживание трубопроводов водяного пожаротушения. | |||||||||||
| 1 | Протирка всех наружных поверхностей трубопроводов ветошью смоченной в моющем растворе. | Отсутствие загрязнений. | ||||||||||
| 2 | Проверка целостности лакокрасочного покрытия трубопровода. | Отсутствие отслоившеейся краски и следов коррозии на трубопроводе. | ||||||||||
| 3 | Проверка опор и подвесок трубопроводов. | Отсутствие поврежденных или оторванных опор и подвесок. | ||||||||||
| 4 | Проверка дренчеров трубопровода. | Чистые отверстия, отсутствие погнутых лепестков розетки. | ||||||||||
| 5 | Проверка сварных соединений  трубопроводов.  (Все подвергавшиеся исправлению участки стыков должны быть проверены неразрушающими методами и внесены в протокол).  | Сварные швы не должны иметь трещин, прижогов, кратеров, глубокой чешуйчатости, подрезов глубиной более 0,5 мм. | ||||||||||
| Работу выполнил | (подпись, Ф.И.О. производителя работ) | |||||||||||
| Контрольные операции проверил | (№операци) | |||||||||||
| Работу принял | (подпись, Ф.И.О. мастера) | |||||||||||
| электро-энергетическое предприятие | Приложение к наряду №________ | |||||||||||
| Контрольная карта технического обслуживания и пролива дренажей водяного пожаротушения. | ||||||||||||
| Блок | Установка/система | |||||||||||
| Оборудование | Марка | |||||||||||
| Начало работ | Окончание работ | |||||||||||
| Ремонтная документация: | Технологическая инструкция № 0 – 03 -60 ТИ | |||||||||||
| № шага  Раздела 3 ТИ.  | Наименование операции. | Контрольные операции | ||||||||||
| Критерии | Отметка  о выполнении  | |||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | |||||||||
| 3.2.4. | Техническое обслуживание и пролив дренажей водяного пожаротушения. | |||||||||||
| 1 | Очистка сороудерживающей решетки, а так же прилегающий участок вокруг решетки радиусом 1 м, от грязи или мусора. | Отсутствие мусора или загрязнений. | ||||||||||
| 2 | Проверка работоспособности дренажных устройств в кабельных помещениях. | Отсутствие засоренных дренажей, свободное прохождение воды через дренажное устройство. | ||||||||||
| Работу выполнил | (подпись, Ф.И.О. производителя работ) | |||||||||||
| Контрольные операции проверил | (№операци) | |||||||||||
| Работу принял | (подпись, Ф.И.О. мастера) | |||||||||||
Приложение 12
Приложение к акту № _______________
Протокол № _____
профилактического осмотра электрооборудования запорной арматуры
____________________
(дата)
_______________________ ____________________ _____________
(наименование установки, системы) Секция (сборка) ячейка (шкаф)
_________________________________________________________________________________
(присоединение)
1. Внешний осмотр.
Произведена чистка аппаратуры и монтажных проводов от пыли.
Проверено:
- надежность крепления панели, шкафа, ящика, аппаратуры панели;
- отсутствие механических повреждений аппаратуры, состояние изоляции выводов реле и другой аппаратуры;
- отсутствие пыли и грязи на кожухах аппаратуры и рядах зажимов;
- состояние окраски панелей, шкафов, ящиков и других элементов устройства;
- состояние монтажа проводов и кабелей, надежность контактных соединений на рядах зажимов, ответвлениях от шинок, шпильках реле, резисторах, а также надежность паек всех элементов;
- состояние концевых разделок кабелей вторичных соединений;
- состояние уплотнения дверок шкафов с релейной аппаратурой;
- состояние заземления вторичных цепей;
- состояние электромагнитов управления и блок - контактов выключателей, автоматов;
- наличие надписей на панелях, шкафах, ящиках и аппаратуре, наличие маркировки кабелей, жил кабелей и проводов.
2. Внутренний осмотр, чистка и проверка механической части аппаратуры.
Произведена чистка от пыли.
Проверено:
- состояние уплотнения кожухов и крышек реле;
- состояние деталей и надежность их крепления;
- надежность контактных соединений и паек (без разборки элементов и узлов);
- затяжка болтов;
- состояние изоляции соединительных проводов в обмотках аппаратуры;
- состояние контактных поверхностей.
- Произведена проверка и регулирование механических характеристик аппаратуры (люфтов, зазоров, провалов, растворов, прогибов и пр.).
3. Проверены электрические характеристики.
Электрические характеристики автоматических выключателей и электродвигателей приведены в таблице 1.
Электрические характеристики реле приведены в таблице 2.
Электрические характеристики автоматических выключателей и электродвигателей.
Приложение к протоколу № _________Таблица 1
| №  п/п  | Позиция  эл. привода  | Электро- двигатель  | Автоматический выключатель | Rиз, МОм | Дата | Исполнитель | |||||||||||
| Мощ-ность,  кВт  | Iном,  А  | Тип  АП  | Состояние мех. части | Iном,  А  | Кратн. эл.магн. расцепителя  Iср./Iн.  | I, (A) | tср (сек.) | АП-50 | Эл. двиг.  | Кабель | Ф.И.О.  долж- ность  | Подпись | |||||
| А | В | С | |||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 
| Контрольные приборы | тип | № | |||||||||||||||
| тип | № | ||||||||||||||||
Электрические характеристики реле.
Приложение к протоколу № _________Таблица 2
| №  п/п  | Позиция  эл. привода  | U (B), I (A) | Время (сек.) | Rиз,  МОм  | Прим- ечание  | ||
| срабат. | возврат | срабат. | возврат | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 
| Контрольные приборы | тип | № | |||||
| тип | № | ||||||
4. Произведено измерение и испытание изоляции выпрямленным напряжением ________ В с использованием мегомметра _____________ № _________________.
| Наименование цепей | Rиз,  МОм  | Наименование цепей | МОм | 
| Цепи управления – «земля» | |||
| Цепи сигнализации – «земля» | |||
| Цепи «управления» – «сигнализации» | 
5. При напряжении оперативного тока, равном 0,8Uном, проверена правильность взаимодействия реле защиты, электроавтоматики, управления и сигнализации в соответствии с принципиальной схемой при срабатывании или возврате реле (от руки).
Проверено:
- отсутствие обходных цепей;
- правильность работы устройства при различных положениях накладок, переключателей.
- Проверены защиты и блокировки схемы. Взаимодействие элементов схемы автоматики соответствует нормативно-технической документации и подтверждает проектный алгоритм работы электроавтоматики и сигнализации.
6. Произведена проверка действия выходных релена коммутационную аппаратуру и восстановлены цепи связи с другими устройствами.
7. Произведён осмотр всех реле, рядов зажимов и перемычек на них.
8. Произведена проверка состояния указательных реле, накладок, рубильников, кнопок, сигнальных ламп.
Устройства электроавтоматики, управления и сигнализации исправны и готовы к эксплуатации.
Производитель работ: ____________________________ ________________
Ф.И.О. должность / подпись/Члены бригады: ____________________________ ___________________
Ф.И.О. должность / подпись/____________________________ ___________________
Ф.И.О. должность / подпись/____________________________ ___________________
Ф.И.О. должность / подпись/Контроль качества: _______________________ __________________Ф.И.О. должность / подпись/
Лист регистрации дополнений и изменений
| Номер изменения | Номера листов | Всего листов | № эксплуа- тационного документа  | Входящий № извещения и дата утверждения | Должность, фамилия, подпись отв. лица по подразделению. | Дата внесения изменений (дополнений) | |||
| измененных | замененных | новых | изъятых | ||||||
Лист регистрации пересмотра
| Номер и дата  утверждения документа  | Запись о продлении  действия данного документа  | Должность, фамилия,  подпись ответственного лица по подразделению. Дата заполнения.  | 
| Лист ознакомления | ||||
| Дата | Ф.И.О. | Должность | Подпись | Примечание | 
| Лист ознакомления с дополнениями и изменениями | ||||
| Дата | Ф.И.О. | Должность | Подпись | Примечание |